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浅谈小儿静脉穿刺的体会

时间:2014-08-26  来源:中国实用医药  作者:姚平波、等

 浅谈小儿静脉穿刺的体会

姚平波,张建英,李华(山东省济南市)

摘要目的:总结十多年儿科临床护理工作中小儿静脉穿刺成功的经验。方法:通过回顾性分析,在患儿和护理两方面会出现的各种特殊情况。结果:针对患儿和护理两方面的特殊情况应采取的技巧和注意点。结论:在小儿静脉穿刺时,针对不同的患儿血管特点,采取相应的操作技巧,提高穿刺成功率,减轻患儿的痛苦。

关键词】输液;静脉穿刺;患儿;护理

输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法[1]。在我国使用静脉途径给药的比例高达70%[2]。而小儿静脉穿刺,在诊断和治疗中都是一项有难度的操作技能。由于静脉穿刺是一种侵入性操作,常常使患儿产生心理恐惧感,从而加大了下次静脉穿刺的难度。

两岁以下的患儿选择头皮静脉穿刺是最安全、固定性最好的方法,以前额正中静脉和两侧颞浅静脉为首选。但在儿科临床护理中会经常遇到特殊情况的患儿,针对不同的情况必须采取相应的穿刺技巧。根据10多年的儿科临床经验,现分析如下:

1患儿方面

由于患儿体质、病情不同,其血管的粗细、深浅、软硬、走向等各有特点。所以,在穿刺时应因人而异。

1.1肥胖患儿。皮下脂肪丰富、血管固定性差、深浅度不易掌握、穿刺成功的突空感不明显。此种患儿穿刺时要注意:(1)用拇指摸清血管走向后,用指甲轻掐留下标记,指明穿刺的方向;(2)进针后穿刺角度在15°左右;(3)进针速度偏快,以免血管滚动而失败。

1.2肤色深血管隐蔽的患儿。有的患儿皮肤较黑而血管不明显,这种患儿要靠临床经验,按血管常规走行的部位,仔细触摸血管:具有弹性感或呈凹陷感。掌握好进针的角度和深度,速度要平稳,见回血后即可停止进针。

1.3水肿的患儿。因患儿皮下水肿,血管显示不清时,应按摩推压局部,使血管显示后再穿刺,此时组织内的渗液未全消退,所以进针角度比平时要深。

1.4脱水及微循环障碍的患儿。由于休克、腹泻、呕吐、衰竭等造成脱水,血管萎缩扁平,弹性差,而且血液浓缩、粘稠度增高,极易发生不回血现象。此时穿刺前先用左手食指和拇指稍用力压着血管两端慢慢靠近,使血管充盈;穿刺时将调节器以下靠近头皮针的输液器折叠一次,待针尖的斜面完全进入皮肤后松开此折叠,形成一负压利于回血[3]。或用5ml注射器抽吸2ml生理盐水,连接头皮针,由助手待针尖斜面进入皮肤后慢慢回抽,见回血立即停止进针。脱水较重者穿刺针头虽已在血管内,但回血较慢或不回血,时常给操作者造成错觉,一旦退针即可出现血液外渗局部肿胀。因此,不可急于退针,自感针头确在血管内时,放松调节器观察液体滴入通畅无肿胀即可。

1.5滑动静脉。如果经常静脉穿刺或较瘦的患儿,血管活动度大,静脉穿刺时需左手拇指和食指分别压住穿刺血管的两端,看准方向快速刺入。若进针速度慢血管可随针头来回摆动易穿刺失败[4]

1.6特别表浅且细小明显的血管首先要选择合适的针头,其次是进针后将皮肤挑起,采用悬吊式进针,速度平稳,见回血后立即停止进针。

2护理方面

2.1操作技巧1)静脉穿刺的角度与深度成正比,角度越大进针越深,角度越小进针越浅。(2)针头进入血管见回血,再进针少许,因为有时针头斜面未全部刺入,虽回血好,同样会失败。(3)针头斜面紧贴血管壁,也可发生不回血现象,而且液体滴入不畅,可垫高针柄,或轻轻转动针柄,直到输液通畅为止。有时需转动180°,使针尖斜面朝下才能顺利点滴。(4)患儿手背静脉穿刺时不易握拳,因为握拳后小静脉易嵌入掌骨之间而充盈不明显,松拳时,由于血管轻微回弹,针头斜面有可能部分或小部分脱出血管外[5]。(5)患儿常因哭闹出汗多,使胶带受汗水影响不易粘固,而使输液中途脱落,给患儿遭受多次穿刺之苦。因此,在多年的临床实践中,将针头固定方法进一步改进:患儿头皮静脉穿刺成功后,先固定针柄,再把胶带从针柄后反折V字固定,再用长胶带或绷带绕头固定一周,最后用胶带将头皮针延长段粘在耳垂上。对于手部位穿刺的患儿可用外软内硬的小夹板固定(根据患儿手的大小来选择木板的长宽),主要固定掌腕关节,夹板一端平掌指关节,使患儿手指有活动空间,减少患儿的痛苦。

2.2血管选择1)小儿头皮静脉极丰富,宜选颞浅、额、耳后及枕静脉。因静脉浅表易见,不易滑动,既便于固定,又不影响患儿活动,还便于保温。但要防止误刺入动脉。(2)四肢骨隆突出、凹陷处、有静脉瓣及弯曲不直的静脉不易选择。

2.3血管护理拔针时不应横向按压穿刺点,应当快速拔下针后立即安血管走向纵向按压穿刺部位。特别是血液病患儿,凝血机能差,拔针后按压时间为3-5分钟,为长期需要静脉穿刺的患儿起到保护血管的作用。

2.4心理护理静脉穿刺虽属技术操作,但也受心理因素的干扰。如患儿哭闹、躁动,静脉穿刺时在患儿口中放置安慰奶头,协助固定患儿者动作轻柔,给予安抚,减少患儿的应激行为。操作者应保持平稳的心态,沉着冷静,不把负面情绪带到工作中。

参考文献

[1]殷磊.静脉输液与输血.护理学基础.2.北京:人民卫生出版社出版,2000:243.

[2]刘小川.静脉输液治疗的风险评估及预防.现代护理,2005,1116):1343-1344.

[3]马晓军,等.静脉穿刺新方法.中华护理杂志,19964314236.

[4]郑昌炼,等.提高婴幼儿静脉穿刺成功率的探讨.齐鲁护理杂志,2001117733.

[5]万淑芝,王英娴.手部静脉穿刺不易握拳[J].中华护理杂志,1996,312):72.

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