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隐瘢痕手术治疗小儿腹股沟斜疝298例的体会

时间:2014-08-26  来源:中国实用医药  作者:刘映昌

 隐瘢痕手术治疗小儿腹股沟斜疝298例的体会

刘映昌(云南)

【摘要】目的:探讨小儿腹股沟斜疝手术方法。方法:经腹横纹微小横切口行疝囊高位结扎术。结果:全组298例患儿均一次性手术治愈,平均手术时间15min,无并发症发生。结论:此方法有切口小、时间短、创伤轻、恢复快、费用低、疤痕隐蔽等优点。

【关键词】小儿;隐瘢痕手术;腹股沟斜疝

幼儿腹股沟斜疝是一种常见的腹外疝,传统手术治疗存在创伤大、并发症多和复发率高等缺点。我院自20024-20124月采用腹横纹隐瘢痕微小横切口行疝囊高位结扎术298例,效果满意,现报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料:本组298例,单侧斜疝278例,双侧疝20,年龄最小2岁,最大6岁,男270例,女28例,所有病例均符合腹股沟疝诊断,即:腹股沟区均有可复性包块,指诊皮下环扩大,咳嗽时指尖有冲击感等。

1.2方法

1.2.1麻醉:全部采用氯胺酮分离麻醉。

1.2.2手术过程:①体位:仰卧位。②选择切口:采用患侧腹横纹中点与腹股沟区外环口体表投影点连线交汇处横形切口,长约0.8~1.2cm。③手术要点:完全回纳疝内容物,切开皮肤、皮下组织、scarper筋膜,用纹式钳交替撑开向外环口作钝性潜行分离,找到精索提至切口外,用血管钳顺肌纤维方向钝性分离提睾肌,在精索的内前方找到瓷白色疝囊后提起切开,分离疝囊,在分离疝囊的过程中,若疝囊较大可将其横断,分离时若精索组织在切开处形成卡压,可在牵拉疝囊的同时在阴囊外牵拉睾丸,使睾丸、精索回位后再次分离。在达疝囊颈后,检查无疝内容物突出,在疝颈处用2号线8字贯穿缝扎再单扎。彻底止血,在阴囊外牵拉睾丸,使精索、睾丸恢复原位。最后垂直褥式缝合皮下组织一针,使切口皮肤自然对合,用酒精纱布覆盖加普通敷贴固定。

1.2.3术后处理:①供氧至患儿清醒,确认麻醉作用完全消失后后正常进食。②术后24小时内要注意观察切开敷料有无渗血及阴囊有无血肿发生。③术后72小时给予切口换药,在揭取敷料时应按切开长轴方向进行。④注意减少术后腹压增加的因素,如哭闹、剧烈运动、便秘等。

2结果

本组病例均一次治愈,切口一期愈合,早期多数患儿有精索轻度水肿,多在术后72h内消退。住院时间1-3天(一天出院的仍3天回院换药),随访3-6个月,无疝复发,无阴囊血肿、切口感染、切口裂开等并发症。

3讨论

小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病,以斜疝为常见。小儿腹股沟疝的发生多因腹膜鞘状突未闭所致。腹股沟疝的患儿年龄在3个月以上者,自愈机会很少1。随着年龄的增长疝块增大,极易发生嵌顿,绞窄,一旦发生嵌顿,不仅累及肠管或卵巢、输卵管,尚可造成睾丸萎缩,影响成人后的生育,应及早手术。公认的小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎2,传统手术方法治疗因受切口大、张力高,切口距尿道外口较近,术后易被尿液污染合并感染因数的影响,在切愈合后疤痕极易行成蜈蚣爪而影响皮肤美观。
   
3.1经腹横纹隐瘢痕微小横切口行疝囊高位结扎术的手术适应症为单纯易复性斜疝。小儿嵌顿性斜疝、成人腹股沟斜疝、腹壁缺损较大,需作腹壁缺损修补的腹股沟斜疝、滑动性斜疝以及其它类型的腹外疝,则不宜采用。

3.2小切口疝囊高位结扎术的依据:腹股沟管是精索或子宫圆韧带通过腹股沟部的一个斜行肌肉筋膜的裂隙。小儿约13cm大,婴幼儿仅11.5cm。腹股沟管短直,近似垂直状态从内环走向外环,腹压增加时内外环几乎重叠在一起。腹股沟管的上缘是腹内斜肌与腹横肌的弓形下缘,在小儿是很薄弱,牵拉后容易暴露内环口3

3.3外环口体表投影点定位:采用触扪精索的方法,在耻骨上方用食指左右滑动触扪精索或子宫圆韧带,在其向上延续摸不清处为外环,如男孩还可用食指指顶住阴囊皮肤在深筋膜表面滑行向上触摸,确定外环的大小及内环相应的体表投影点。

3.4寻找精索和疝囊:术前准确诊断是成功找到疝囊的前提。术中切开皮肤、皮下脂肪、scarper筋膜,在腹外斜肌腱膜外沿外环口作潜行钝性分离,采用提拉法将精索拉到切开外,每次提拉组织时,血管钳切勿扣紧,以能夹提起组织为度,以防误伤精索,找到精索后,顺肌纤维方向切开并分离提睾肌,在精索内前方即可找到瓷白色的疝囊。寻找疝囊困难时,可适当牵拉精索沿其方向寻找。此外输精管紧贴于疝囊外后壁,输精管纤细条索屈曲状,银白色,术中找到输精管亦可作为疝囊的标志。

3.5并发症的预防:①避免复发:术前先处理慢性咳嗽、排尿困难、便秘等腹内压力增高因素。术中操作应轻柔 ,避免粗暴 ,特别是分离疝囊时更要小心 ,尽量不要分破;结扎疝囊时应在疝囊颈,并且结扎牢固以免滑脱。术后保持大便通畅、避免哭闹等 ,减少术后腹压增加的因素。②避免损伤输精管、精索血管、周围神经及膀胱:术中解剖要清晰,仔细辨认输精管并将其分开,操作要仔细。③避免医源性隐睾: 术中如果已把手术侧睾丸拉出阴囊应及时把它放回阴囊底部,同时用手牵拉 12 次以使睾丸精索处于正常的位置,确定睾丸在阴囊内后再缝合手术切口。④避免阴囊血肿:术中要彻底止血。
   
3.6经腹横纹微小横切口行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的优点:随着人们审美意识的提高,病儿及其家长对切口的要求越来越高4,从经腹横纹微小横切口行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的结果来看,本方法具有切口皮肤张力低、切口小、创伤轻、痛苦少、操作简单、副损伤及手术并发症少、愈合后疤痕隐秘、美观、等优点,易被广大患儿家属接受,可在临床推广。

参考文献

1]刘贵林.手术学全集·小儿外科卷,北京:人民军医出版社,19964:51.
2]王新生.小横切口手术治疗小儿腹股斜疝[J].河北医学,2002,8(8)
3]黄庆荣,吴江,程华,.328例小切口治疗先天性腹膜鞘状突未闭的体会[J]河北医学,2003,9(10)
4]刘景超,黄国玉,陈建中.小切口不缝合手术治疗小儿腹股沟斜疝145例[J]医药论坛杂志,2005,26(7)

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